【概述】
扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)為扁桃體周圍間隙的化膿性炎症，又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎，中醫稱為“喉癰”。多見於青壯年。
【病因學】
扁桃體周圍膿腫大多數為急性化膿性扁桃體炎的並發症。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。磨牙周圍炎症，也可發展至扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方，即舌齶弓上方與舌扁桃桃之間，位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌(惡臭味)。
斑禿又稱鬼剃頭，中醫治療方法在於保持人體經絡的暢通。經絡是人體血氣運行的網絡，若經絡不通便會出現各種徵狀，不同部位出現的斑禿，正正對應着人體中不同經絡的運行狀況。德善健髮利用純中藥外敷薰蒸，配合經絡疏通技術，讓你擁有一頭健康秀髮。
【臨床表現】
大多數發生於急性扁桃體炎發病3～5天後，或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時，病人體溫度升高，嚴重者高熱、寒戰，全身出現中毒症狀。一側咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟齶腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清。周圍炎症波及翼內肌時，出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
病人表情痛苦，頭偏向患側稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側舌齶弓上部及軟齶充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側;後上位膿腫時，患側咽齶弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方;下位膿腫者極少見，但可並發咽、喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟齶及懸雍垂充血腫脹不明顯。
【診斷】
根據病史、症狀及體征，診斷不難。通常根據下列各點，可判定膿腫已形成：發病4～5天後，張口受限，局部隆起明顯，觸痛點局限。必要時可在軟齶隆起的最高處穿刺抽膿，以明確診斷。
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【鑒別診斷】
需與下列疾病相鑒別。
1.咽旁膿腫 患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎症較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。
2.智齒冠周炎 多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌齶弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。
3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大，炎症向周圍浸潤，但無張口受限。
4.膿性下頜炎 是口底的急性炎症，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。軟齶及舌齶弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。
【並發症】
炎症向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎症，尤其是後下位膿腫，可發生上呼吸道阻塞，迅速出現呼吸困難。炎症擴散可經咽側壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數病例可並發頸動脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒症、化膿性頸淋巴結炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內，可發生窒息或吸入性肺炎，但罕見。
【治療措施】
1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎症擴散，制止膿腫形成及防止並發症的發生。也可用加普魯卡因的青黴素或慶大黴素局部封閉，有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽淨，然後針頭不動，換上空針，用抗生素液沖洗。
3.切開引流 在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌齶弓遊離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1～1.5cm，切開粘膜及淺層組織(不可過深)，用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。術後不置引流條，每日擴張切口並沖洗膿腔一次，數日即可痊愈(圖2)。
4.膿腫期施行扁桃體切除術一般情況下，扁桃體急性炎症消退後2～3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者，確診後或切開排膿後數日，在足量抗生素控制下，便可施行患側扁桃體切除術。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除後，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少並發症的發生，亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
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